何占锋医生的科普号

患者，男性，右侧眼裂变小、视物不清1个月。胸部CT发现左前纵隔胸腺瘤，术前诊断为胸腺瘤并眼肌型重症肌无力，行胸腔镜胸腺及前纵隔脂肪切除术，术后证实为AB型胸腺瘤。术后患者眼裂恢复正常，视物不清得到纠正。胸腔镜手术治疗胸腺瘤并重症肌无力，避免胸骨劈开，创伤小、恢复快、效果良好、符合美容要求。

患者，男性，17岁，活动后胸闷，胸部CT提示右肺上叶肺大疱破裂致自发性气胸，胸腔镜下行肺大疱切除+胸膜粘连术，术后第5天出院，创伤小，恢复快，效果良好。

患者，女性，46岁，诊断“贲门失弛缓症”20余年，每日只能进食流质饮食，明显消瘦。至我院行“电视胸腔镜贲门食管肌层切开术”，术后恢复顺利，进食困难缓解。电视胸腔镜手术治疗贲门失弛缓症创伤小、恢复快，效果良好。

食管癌的中晚期典型临床表现为进行性的吞咽困难，但是食管癌的早期表现缺乏特异性，可为咽喉部异物感、咽部异物贴附感、吞咽不尽感、吞咽牵拉感等类似于咽喉炎的表现，临床工作中见到不少患者起初有上述不典型表现后至耳鼻喉科就诊，有的患者被误诊为咽喉炎治疗、有的患者甚至行扁桃体切除术，部分患者查看喉镜后未见明显异常，便停止诊治，殊不知等到有典型的吞咽困难时食管癌已发展至中晚期，严重增加治疗负担且严重影响疗效。因此提醒有上述表现的患者要警惕食管癌的可能性，应该行上消化道造影或食管镜检查排除食管癌。

的最基吸烟是肺癌本高危因素，据估计，全世界1/3的吸烟者在中国。至少85%的肺癌患者有吸烟史，鳞癌和小细胞癌很少发生在无烟草接触者身上，吸烟者患肺癌的危险性随以下因素增加：吸烟量越大 开始吸烟的年龄越早 吸入的程度越深 烟草的焦油、尼古丁含量 有无过滤嘴，无过滤嘴香烟较有过滤嘴香烟有更高的危险性 在美国，约15%的肺癌患者没有烟草接触史，这些人多患腺癌。吸烟者的肺癌死亡率是非吸烟者的10～15倍，烟草接触史也包括所谓的吸“二手烟”，其也会增加肺癌的发生率，吸烟者的妻子发生肺癌是非吸烟者妻子的1.3倍。不吸烟而患肺癌者，有1/3是与吸烟者生活在一起。烟草中有超过3000种化学物质，多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）有很强的致癌活性。除肺癌外吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系。临床研究和动物实验表明，烟雾中的致癌物质还能通过胎盘影响胎儿，致使其子代的癌症发病率显著增高，烟草中主要的致癌成分如下：多环芳香胺（苯并芘、二苯蒽） 氧苯胂类 N-亚硝胺（NNK） 芳香胺 杂环芳香胺 醛 其他有机化合物 无机化合物（肼） 这些化合物作用于人体组织（特别是肺组织）内的某些特殊的酶，产生细胞分子结构（如DNA）的突变，可能有K-ras的突变。吸烟是许多心、脑血管疾病的主要危险因素，对妇女的危害更甚于男性，吸烟妇女可引起月经紊乱、受孕困难、宫外孕、雌激素低下、骨质疏松以及更年期提前。孕妇吸烟易引起自发性流产、胎儿发育迟缓和新生儿低体重。其他如早产、死产、胎盘早期剥离、前置胎盘等均可能与吸烟有关。妊娠期吸烟可增加胎儿出生前后的死亡率和先天性心脏病的发生率。以上这些危害是由于烟雾中的一氧化碳等有害物质进入胎儿血液，形成碳氧血红蛋白，造成缺氧；同时尼古丁又使血管收缩，减少了胎儿的血供及营养供应，从而影响胎儿的正常生长发育。女性90％的肺癌、75％的COPD和25％的冠心病都与吸烟有关。吸烟妇女死于乳腺癌的比率比不吸烟妇女高25％。已经证明，尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用，使精子数量减少，形态异常和活力下降，以致受孕机会减少。吸烟还可造成睾丸功能的损伤、男子性功能减退和性功能障碍，导致男性不育症。吸烟可引起烟草性弱视，老年人吸烟可引起黄斑变性，这可能是由于动脉硬化和血小板聚集率增加，促使局部缺氧所致。最近，美国一项研究发现，在强烈噪声中吸烟，会造成永久性听力衰退，甚至耳聋。预防：忌烟是惟一有效的预防手段。戒烟后，患肺癌的危险性也下降；戒烟10年后，患肺癌的危险性是未戒烟者的50%。但是，无论戒烟多久，其患病危险性也不能达到从不吸烟者的水平。尽管目前在全世界范围鼓励忌烟，有超过300种以上的忌烟方法，但收效甚微。美国仅在近10年来，每年减少0.5%的吸烟者，而在第三世界国家，吸烟人数在不断增加。

剑突下单孔同时切除两侧肺大泡肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。多见于体型瘦高的年轻人及合并肺气肿的老年人，目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜下完成，对于两侧病变传统的手术方法是先于病重一侧胸壁切口行肺大泡切除，然后再重新变换体位在另一侧胸壁切口行另一侧肺大泡切除。这种续贯性两侧胸壁切口治疗肺大泡不仅要两侧胸壁均要切口，手术创伤相对较大，术中手术器械对肋间神经的压榨会引起两侧的胸痛较重，而且术中还要重新翻身，操作繁琐，容易污染手术器械。 我们接诊一位病人，双侧多发肺大泡，反复气胸发作8次，由于之前我们有了多例经剑突下切口治疗胸腺瘤的经验，为了最小创伤、同时解决两侧病变问题，我们经剑突下单切口，由胸骨后间隙进入两侧胸腔实施了肺大泡切除术，手术顺利，恢复良好。 由于手术器械不经过胸壁，对肋间神经无损伤，术后疼痛明显减轻，有利于术后咳嗽、排痰，减少并发症，缩短住院时间，胸壁没有瘢痕、美观。

在门诊经常会遇到一些病人和病人家属问“胸腔镜技术是新技术，是不是还不成熟呀？能切干净吗？”，其实经过多年的发展与完善胸腔镜辅助手术已经是非常成熟的外科技术，近乎适用于包括食管、肺、纵隔肿瘤在内的全部胸外科疾病的微创治疗，与传统的开胸手术相比有如下优点。 1．手术时间短：传统开胸手术切口多数大于20cm，要切开皮肤、皮下及胸壁各层肌肉，开、关胸时间长。胸腔镜手术有一个高清摄像头伸入到胸腔里面，相当于将医生的眼睛伸到病人的胸腔内直视下手术，还有放大作用，暴露好，看的更清楚，手术操作更容易，而且省去传统开胸手术开、关胸时间，所以手术时间及麻醉时间短。2．手术创伤小：传统开胸手术不但要切开胸壁，而且还要撑开肋间10cm--20cm，而胸腔镜食管手术一般在胸壁上开4个孔+腹壁开5个孔即可，肺和纵膈肿瘤手术仅需切一个3cm--4cm切口外加0--2个孔即可，且无需撑开肋间，大大减少了手术创伤。3．术后疼痛轻：传统开胸手术胸壁创伤大，需强行撑开肋间，术后疼痛明显、持续时间长。胸腔镜手术则恰恰相反。 4．术后恢复快：胸腔镜手术不切断胸壁肌肉、不撑开肋骨，胸痛轻、保护了呼吸肌、保持了胸廓的完整性，患者术后肺功能和活动能力恢复均优于传统开胸手术，术后肺炎等呼吸道相关并发症发生率低。 5．手术效果好：手术视野好、没有“死角”、还有放大作用、病变显现更清楚，手术切除的范围、特别是淋巴结的清扫更彻底，手术效果及安全性甚至好于传统开胸手术。 所以，请您放心，胸腔镜技术很成熟，手术时间短、创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效好。五个字总结 “短”、“小”、“轻”、“快”、“好”！本文系何占锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

食管重度烧伤后多发生管腔狭窄，药物治疗和食管腔内置管术具有预防瘢痕狭窄形成的作用，但尚鲜见仅用药物预防瘢痕狭窄取得较好疗效的报道，食管腔内置管术后半数患者再度形成瘢痕狭窄。食管扩张术须反复多次进行，患儿不易配合，甚至会引起食管破裂。另根据对本组食管瘢痕狭窄息儿病情的观察，其不仅仅是食管黏膜被腐蚀，相应的肌层及周围疏松组织也受累，管壁僵硬，用食管扩张术很难治愈；机械性扩张造成的新创面愈合时，胶原的合成与沉积又会形成新的狭窄。因此对食管严重化学烧伤患儿，笔者主张积极进行食管重建术，我们多采取横结肠代食管术治疗小儿食管化学烧伤后瘢痕狭窄。可用于重建食管的替代物有胃、空肠和结肠等，但胃位置的改变会破坏正常生理功能，术后易反流，况且部分患儿胃也同时被烧伤；空肠血管呈多级网，肠段呈袢状，手术失败率高；结肠代食管符合生理情况、对心肺功能影响较小、成功率高，已为多数学者所认同。据对本组病例的观察可知：中结肠动脉变异较大，有“T”、“Y”、“V”、“兰草”形等不同形态；右结肠动脉及其系膜较短、血管变异多，部分个体与中结肠动脉或回、结肠动脉间缺乏吻合弓；左结肠动脉发育则相对恒定，与中结肠动脉间的吻合弓紧邻肠管，极少数患儿此吻合弓发育不佳，也往往有l条偏左侧的副中结肠动脉与左结肠动脉升支吻合。横结肠有足够的长度，为腹膜间位器官，抗酸能力强，易游离且能够顺蠕动方向吻合，游离时不损伤迷走神经，胃肠功能恢复快。对于本组患儿，我们注意将结肠胃吻合口尽量靠近胃底部，远离蠕动较强烈的胃窦部，吻合口约为肠腔内径的2／3，以防术后发生反流。偶有饱餐后少量反流者嘱其少量多餐、饭后勿平卧、口服胃动力药即可缓解。

当我们在进食时如大笑、打喷嚏、说话等均有可能致食物进入气道，此时人们往往会有较剧烈的咳嗽，部分患者会有异物咯出，如过后仍有刺激性咳嗽应即时至医院就医诊疗。

患者，女性，45岁，在吃西瓜籽时因大笑不慎将一片西瓜籽误吸入右侧中间段支气管。CT及支气管镜如图所示：